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Medicina pura !!!!

50% de todas as iatrogenias poderiam ser evitadas, aponta estudo

Mais de 1 em 20 pacientes sofrerá algum tipo de iatrogenia, e a metade de todos os casos poderia ser evitada, concluem pesquisadores do Reino Unido em uma revisão sistemática que destacou especialidades complexas, como cirurgia e medicina de emergência, como sendo as de maior risco.
A Dra. Maria Panagioti, Ph.D., palestrante sênior do NIHR Greater Manchester Patient Safety Translational Research Centre da University of Manchester, e colaboradores, analisaram dados de mais de 330.000 pacientes em 70 amostras provenientes de todo o mundo.
Iatrogenias que podem ser evitadas são “um problema sério”
A pesquisa, publicada pelo periódico BMJ no dia 17 de julho, mostrou que 12% dos pacientes sofreram iatrogenias, dentre os quais 6% dos casos foram considerados evitáveis pelos pesquisadores.
Desses, 12% foram graves, causando incapacidade permanente ou morte do paciente. Quase metade foi de incidentes relacionados com medicamentos e conduta terapêutica e quase um quarto foi relacionado com procedimentos cirúrgicos.
A maior prevalência de iatrogenia evitável foi observada nos centros cirúrgicos e nas unidades de tratamento intensivo, e a menor foi registrada na obstetrícia, sem diferenças entre as diversas regiões do mundo.
A equipe escreveu que os resultados “afirmam que a iatrogenia que pode ser evitada é um problema sério nas unidades de saúde”.
Os pesquisadores disseram que as “áreas prioritárias” na luta contra o problema são a “atenuação das principais fontes de iatrogenia evitável”, como os incidentes com medicamentos e mais atenção às especialidades médicas complexas.
“É igualmente imprescindível reunir evidências em especialidades como o atendimento primário e a psiquiatria, entre os grupos de pacientes vulneráveis e em países em desenvolvimento”, bem como a melhora da “avaliação e notificação dos parâmetros de prevenção”.
Principal causa de morbidade e mortalidade
As iatrogenias sofridas pelos pacientes durante atendimento médico são uma das principais causas de morbidade e mortalidade, equivalente à esclerose múltipla ou ao câncer do colo do útero nos países desenvolvidos e à tuberculose ou à malária nos países em desenvolvimento, disseram os autores.
Com o crescente reconhecimento de que algumas iatrogenias, como as reações adversas aos medicamentos, não são evitáveis, houve maior concentração nas iatrogenias evitáveis.
Isso, escreveram os pesquisadores, pode englobar erros ou omissões de profissionais de saúde, falhas do sistema de saúde ou ambos.
Ressaltando que nenhuma das revisões sistemáticas sobre iatrogenia até então avaliou os casos evitáveis, os autores fizeram uma pesquisa nos bancos de dados Medline, Cinahl, Embase, Pubmed, WHOLIS, Google Scholar, SIGLE e PsycINFO.

Novo exame de sangue para detectar a doença de Alzheimer

Esperança para identificação precoce da doença

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Pesquisadores da Universidade de Lund, juntamente com a empresa farmacêutica Roche, desenvolveram um método para criar um novo marcador sanguíneo capaz de detectar se uma pessoa tem ou não a doença de Alzheimer. Se o método for aprovado para uso clínico, os pesquisadores esperam vê-lo como uma ferramenta de diagnóstico na atenção primária à saúde. Neste outono, eles iniciarão um teste na atenção primária para testar a técnica.

Atualmente, um dos principais apoios no diagnóstico da doença de Alzheimer é a identificação do acúmulo anormal da substância beta-amilóide, que pode ser detectada em uma amostra de fluido espinhal ou através de imagens cerebrais usando um scanner PET.

“Estes são métodos caros que só estão disponíveis em cuidados de saúde especializados. Na pesquisa, há muito que procuramos ferramentas de diagnóstico mais simples”, diz Sebastian Palmqvist, professor associado da unidade de pesquisa de memória clínica da Universidade de Lund, do Skåne University Hospital. e principal autor do estudo.

Neste estudo, que é uma colaboração entre vários centros médicos, os pesquisadores investigaram se um simples exame de sangue poderia identificar pessoas nas quais a beta-amilóide começou a se acumular no cérebro, ou seja, pessoas com doença de Alzheimer subjacente. Usando um método simples e preciso que os pesquisadores acham que é adequado para diagnóstico clínico e rastreamento em cuidados de saúde primários, os pesquisadores foram capazes de identificar beta-amilóide no sangue com um alto grau de precisão.

“Estudos anteriores sobre métodos usando testes sanguíneos não mostraram resultados particularmente bons; só foi possível observar pequenas diferenças entre pacientes com Alzheimer e idosos saudáveis. Há apenas um ano, pesquisadores descobriram métodos usando análise de amostras de sangue que mostraram maior precisão “Detectar a presença da doença de Alzheimer. A dificuldade até agora é que eles atualmente necessitam de tecnologia avançada e não estão disponíveis para uso nos procedimentos clínicos de hoje”, diz Sebastian Palmqvist.

Os resultados são publicados no JAMA Neurology e baseados em estudos de análises de sangue coletados de 842 pessoas na Suécia (o estudo sueco BioFINDER) e 237 pessoas na Alemanha. Os participantes do estudo são pacientes de Alzheimer com demência, idosos saudáveis ​​e pessoas com comprometimento cognitivo leve.

O método estudado pelos pesquisadores foi desenvolvido pela Roche e é uma técnica totalmente automatizada que mede o beta-amilóide no sangue, com alta precisão na identificação do acúmulo de proteína.

“Temos colaborado com a Roche por um longo tempo e é só agora que estamos começando a nos aproximar de um nível de precisão que é utilizável em cuidados clínicos de rotina em todo o mundo”, diz Oskar Hansson, professor de neurologia e chefe da unidade para pesquisa de memória clínica na Universidade de Lund.

Os pesquisadores acreditam que esta nova análise de amostras de sangue pode ser um complemento importante para a seleção de indivíduos para inclusão em testes clínicos de drogas contra a doença de Alzheimer ou para melhorar os diagnósticos na atenção primária que permitirão que mais pessoas recebam o tratamento sintomático atualmente disponível contra a doença de Alzheimer.

“O próximo passo para confirmar este método simples para revelar beta-amilóide através de análise de amostras de sangue é testá-lo em uma população maior, onde a presença de Alzheimer subjacente é menor. Também precisamos testar a técnica em ambientes clínicos, o que faremos em breve em um grande estudo sobre cuidados primários na Suécia.Esperamos que isso valide nossos resultados “, conclui Sebastian Palmqvist.

Maiores Informações: Performance of Fully Automated Plasma Assays as Screening Tests for Alzheimer Disease–Related β-Amyloid Status. JAMA Neurol. Published online June 24, 2019. DOI: 10.1001/jamaneurol.2019.1632

Exame de sangue é 94% preciso na identificação precoce da doença de Alzheimer

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Até duas décadas antes de as pessoas desenvolverem a perda de memória característica e a confusão da doença de Alzheimer, os grupos de proteínas prejudiciais começam a se acumular em seus cérebros. Agora, um exame de sangue para detectar essas mudanças cerebrais precoces apresenta um passo mais próximo do uso clínico.

Pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade de Washington, em St. Louis, relatam que podem medir os níveis da proteína amiloide beta do Alzheimer no sangue e usar esses níveis para prever se a proteína se acumulou no cérebro. Quando os níveis sangüíneos de amilóide são combinados com outros dois principais fatores de risco de Alzheimer – idade e a presença da variante genética APOE4 – as pessoas com alterações no cérebro de Alzheimer podem ser identificadas com 94% de precisão, descobriu o estudo.

Os resultados, publicados em 1º de agosto na revista Neurology, representam mais um passo em direção a um exame de sangue para identificar pessoas em vias de desenvolver a doença de Alzheimer antes que os sintomas apareçam. Surpreendentemente, o teste pode ser ainda mais sensível do que o padrão-ouro – um exame cerebral com PET – para detectar o início da deposição de amilóide no cérebro.

Esse teste pode ficar disponível nos consultórios dos médicos dentro de alguns anos, mas seus benefícios serão muito maiores quando houver tratamentos para interromper o processo da doença e evitar a demência. Ensaios clínicos de candidatos a medicamentos preventivos foram dificultados pela dificuldade de identificar os participantes que têm alterações cerebrais de Alzheimer, mas sem problemas cognitivos. O exame de sangue pode fornecer uma maneira eficiente de rastrear pessoas com sinais precoces da doença, para que possam participar de ensaios clínicos avaliando se as drogas podem prevenir a demência de Alzheimer.

“Neste momento, selecionamos pessoas para testes clínicos com tomografias cerebrais, o que consome tempo e dinheiro, e a inscrição de participantes leva anos”, disse Randall J. Bateman, MD, professor distinto de Neurologia Charles F. e Joanne Knight. “Mas, com um exame de sangue, poderíamos potencialmente rastrear milhares de pessoas por mês. Isso significa que podemos inscrever mais eficientemente participantes de ensaios clínicos, o que nos ajudará a encontrar tratamentos mais rapidamente e pode ter um enorme impacto no custo da doença”. bem como o sofrimento humano que a acompanha. “

O teste, cuja versão anterior foi publicada há dois anos, usa uma técnica chamada espectrometria de massa para medir com precisão as quantidades de duas formas de beta-amiloide no sangue: beta-amilóide 42 e beta-amilóide 40. A proporção entre as duas formas desce à medida que aumenta a quantidade de depósitos de beta amilóide no cérebro.

O presente estudo envolveu 158 adultos com mais de 50 anos. Todos, com exceção de 10 dos participantes do novo estudo, eram cognitivamente normais, e cada um deles forneceu pelo menos uma amostra de sangue e foi submetido a uma tomografia cerebral com PET. Os pesquisadores classificaram cada amostra de sangue e PET como amilóide positivo ou negativo, e descobriram que o teste de sangue de cada participante concordou com seu PET, 88% do tempo, o que é promissor, mas não suficientemente preciso para um teste de diagnóstico clínico.

Em um esforço para melhorar a precisão do teste, os pesquisadores incorporaram vários fatores de risco importantes para a doença de Alzheimer. A idade é o maior fator de risco conhecido; depois dos 65 anos, a chance de desenvolver a doença dobra a cada cinco anos. Uma variante genética chamada APOE4 aumenta o risco de desenvolver a doença de Alzheimer de três a cinco vezes. E o gênero também desempenha um papel: dois em cada três pacientes com Alzheimer são mulheres.

Quando os pesquisadores incluíram esses fatores de risco na análise, eles descobriram que a idade e o status de APOE4 elevaram a precisão do exame de sangue para 94%. O sexo não afetou significativamente a análise.

“O sexo afetou a proporção de beta-amilóide, mas não o suficiente para mudar se as pessoas foram classificadas como positivas para amilóide ou negativas para amilóide, portanto, isso não melhorou a precisão da análise”, disse a autora Suzanne Schindler, Ph.D. ., professor assistente de neurologia.

Além disso, os resultados dos exames de sangue de algumas pessoas foram inicialmente considerados como falsos positivos porque o teste de sangue foi positivo para beta-amilóide, mas o exame do cérebro voltou negativo. Mas algumas pessoas com resultados incompatíveis testaram positivo em exames cerebrais subsequentes feitos em média quatro anos depois. A descoberta sugere que, longe de estarem errados, os exames de sangue iniciais sinalizaram sinais precoces de doença perdida pelo exame do padrão-ouro no cérebro.

Mais informações: Neurology (2019). DOI: 10.1212/WNL.0000000000008081

Mais um dia de enfermaria

05 Leitos
301 – SFGA DI 13/06 – PNM + Cushing
302 – MCC DI 28/5 – AVCI – AVCH
303 – CAC DI 17/6 – PNM
312 – LJDA DI 17/6 AIT
314-1 SLC DI 17/6 TCE
314-2 MJO DI 08/6 ONM

REGIMES DE TRATAMENTO MAIS CURTOS PARA A TUBERCULOSE RESISTENTE A MÚLTIPLOS FÁRMACOS

A Organização Mundial da Saúde (OMS) relata que a tuberculose (TB) é a principal causa de morte entre as doenças infecciosas e uma das 10 principais causas de morte no mundo
todo. Em 2016, houve um número estimado de 10,4 milhões de novos casos de TB no mundo todo, com 10% desses casos em pessoas que vivem com HIV e Aids; 1,7 milhões de mortes foram resultado da TB. Entre os casos novos, 490.000 eram de TB resistente a múltiplos fármacos (MDR-TB), definida pela resistência a pelo menos isoniazida e rifampicina.
Cerca de 6,2% dos casos de MDR-TB foram identificados como TB extensamente resistente a múltiplos fármacos (XDR-TB), um tipo de MDR-TB resistente a isoniazida e rifampicina
mais qualquer fluoroquinolona e pelo menos um dos três fármacos injetáveis de segunda linha (p. ex., amicacina, canamicina, capreomicina). A incidência crescente de MDR-TB e XDR-TB representa uma ameaça à saúde pública e necessita de melhores regimes de tratamento para controle da TB (WHO, 2017).
Entre 2006 e 2015, o tratamento padrão recomendado pela OMS para a MDR-TB consistia de 7 ou mais fármacos por >18 meses; porém, esse regime tem taxa de cura de apenas ~54% (WHO, 2017). Recentemente, regimes de tratamento mais curtos para a MDR-TB demonstraram taxas de sucesso entre 85% e 89% (Aung et al, 2014; Piubello et al, 2014; Van Deun et al, 2010). Em 2016, a OMS atualizou suas diretrizes de tratamento com base em vários ensaios clínicos e lançou recomendações condicionais para o tratamento de MDR-TB, independentemente da idade ou do estado do paciente para o HIV. O Shorter MDR-TB Regimen envolve 7 fármacos por 9–12 meses (WHO, 2016).
Um artigo recente de Trebucq e colaboradores (2017) confirmou o uso do regime de tratamento curto recomendado pela OMS para a MDR-TB. Os investigadores relataram os resultados de um estudo prospectivo observacional em 9 países africanos de pacientes com MDR-TB tratados com regime padronizado de 7 fármacos por 9 meses. No estudo participaram 1.006 pacientes com MDR-TB, incluindo 200 infectados pelo HIV, em Benim, Burkina Faso, Burundi, Camarões, República Centro-Africana, Costa do Marfim, República Democrática do Congo, Nigéria e Ruanda. Os isolados de TB eram resistentes à rifampicina no teste de suscetibilidade a fármacos genotípico ou fenotípico e os sujeitos nunca tinham recebido fármacos anti-TB de segunda linha. O regime diário de tratamento consistia de canamicina (KM), clofazimina (CFZ), moxifloxacino (MFX) em dose normal, etambutol
(EMB), isoniazida em alta dose (INHh), pirazinamida (PZA) e protionamida (PTO) durante a “fase intensiva” por 4 meses. Este regime foi seguido por uma “fase de continuação” de 5 meses de tratamento diário com MFX em dose normal, BEM, PZA e CFZ. No geral, o regime de tratamento encurtado teve muito poucos pacientes terminando o tratamento prematuramente e foi geralmente bem tolerado. A perda auditiva, vista em 11,4% dos participantes após 4 meses (notavelmente entre os pacientes infectados pelo HIV), foi o evento adverso mais grave. A ocorrência frequente de perda auditiva reforçou a necessidade de que os profissionais de saúde monitorem a audição durante o tratamento da TB.
Neste importante estudo, 72,4% dos pacientes com MDR-TB foram curados e 9,2% completaram o tratamento, resultando em taxa de sucesso de 81,6% entre todos os pacientes do estudo. Entre os pacientes do estudo, 78 pessoas morreram (7,8%), com uma maior proporção de mortes entre pacientes infectados pelo HIV em comparação com os pacientes não infectados (19,0% vs 5,0%); porém, não houve diferença no estado para o HIV entre aqueles pacientes que sobreviveram (88,4% vs 88,9%). Os pacientes extremamente magros tiveram frequência aumentada de morte, especialmente as pessoas infectadas pelo HIV. A principal causa de falha do tratamento foi a resistência à fluoroquinolonas; porém, o desfecho bacteriológico não foi influenciado pela resistência a PZA ou EMB (Trebucq et al, 2017). Este artigo sustenta o aumento em vários países do regime curto para MDR-TB recomendado pela OMS. Atualmente, >35 países na África e na Ásia implementaram os regimes de tratamento curto para a MDR-TB com taxas de sucesso de 87–90% (WHO, 2017).
Dois fármacos anti-TB mais novos, bedaquilina e delamanide, foram recentemente acrescentados como componentes dos regimes de tratamento para a MDR-TB em >50 países. Vários estudos em andamento estão avaliando a segurança e a eficácia da bedaquilina nos regimes de tratamento de 6 e 9 meses para a MDR-TB, bem como o seu uso no tratamento de casos pediátricos de MDR-TB, em regimes de tratamento totalmente por via oral e em pacientes com TB suscetível aos fármacos. Os resultados desses estudos estarão disponíveis nos próximos anos (WHO, 2017). Nguyen e colaboradores (2017) recentemente revisaram o surgimento e os mecanismos associados com a resistência à bedaquilina e que podem complicar o seu uso contra a TB resistente aos fármacos. O CDC provisoriamente recomenda que a bedaquilina seja usada para tratar pacientes com MDR-TB pulmonar por 24 semanas quando não houver outros regimes terapêuticos disponíveis (CDC, 2013). Nguyen e colaboradores observaram que a bedaquilina deve ser administrada como parte de uma combinação de múltiplos fármacos com pelo menos 3 fármacos adicionais quando o isolado do paciente demonstrou ser suscetível in vitro ou com 4
fármacos quando os resultados in vitro não estiverem disponíveis e for provável que o isolado do paciente seja suscetível. O artigo descreve várias mutações genéticas localizadas dentro dos genes atpE, Rv0678 e pepQ que foram associadas com resistência à bedaquilina, observando que outros genes de resistência aos fármacos podem ser identificados (Nguyen et al, 2017).
O CDC recomenda que os pacientes coinfectados por TB/HIV que recebam terapia com lopinavir/ritonavir e bedaquilina tenham os níveis plasmáticos do fármaco cuidadosamente monitorados para garantir a terapia farmacológica apropriada e minimizar a possibilidade de resistência ao fármaco (CDC, 2013). Foi demonstrado que lopinavir/ritonavir aumentam a concentração plasmática da bedaquilina e de seu metabólito N-monodesmetil (M2), resultando em aumento da toxicidade da bedaquilina (Pandie et al, 2016). Além disso, foi demonstrado que a bedaquilina não deve ser parte de um regime combinado com rifampicina e rifapentina, pois esses fármacos reduzem a concentração da bedaquilina e do M2 (Svensson et al, 2015). Nguyen e colaboradores (2017) enfatizam a necessidade fundamental do desenvolvimento e validação de um teste de suscetibilidade padronizado para a bedaquilina. Os autores também observam que a resistência à bedaquilina e a possível resistência cruzada clofazimina reforçam a necessidade urgente de vigilância sistemática da resistência e da triagem de resistência com base na genética contra esses e outros novos fármacos e compostos anti-TB para minimizar o desenvolvimento de resistência aos fármacos e subsequente falha terapêutica.
Sob a perspectiva da saúde pública, o desenvolvimento de regimes terapêuticos curtos, altamente efetivos, novos e melhores para a MDR-TB é fundamental para o controle da TB e para os esforços que visam terminar com a pandemia global de TB

 

REFERÊNCIAS
Aung KJ et al: Successful ‘9-month Bangladesh regimen’ for multidrug-resistant tuberculosis among over 500 consecutive patients. Int J Tuberc Lung Dis 18:1180, 2014. [PubMed: 25216831]
Centers for Disease Control and Prevention: Provisional CDC guidelines for the use and safety monitoring of bedaquiline fumarate (Sirturo) for the treatment of multidrug-resistant tuberculosis. MMWR Recomm Rep 62:1, 2013. [PubMed: 24157696]
Nguyen TVA et al: Bedaquiline resistance: Its emergence, mechanism and prevention. Clin Infect Dis, 2017 [Epub ahead of print]. [PubMed: 29126225]
Pandie M et al: Drug-drug interactions between bedaquiline and the antiretrovirals lopinavir/ritonavir and nevirapine in HIV-infected patients with drug-resistant TB. J Antimicrob Chemother 71:1037, 2016. [PubMed: 26747099]
Piubello A et al: High cure rate with standardised short-course multidrug-resistant tuberculosis treatment in Niger: No relapses. Int J Tuberc Lung Dis 18:1188, 2014. [PubMed:25216832]
Svensson EM et al: Rifampicin and rifapentine significantly reduce concentrations of bedaquiline, a new anti-TB drug. J Antimicrob Chemother 70:1106, 2015. [PubMed:25535219]
Trebucq A et al: Treatment outcome with a short multidrug-resistant tuberculosis regimen in nine African countries. Int J Tuberc Lung Dis, 2017 [Epub ahead of print]. [PubMed:29149917]
Van Deun A et al: Short, highly effective, and inexpensive standardized treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 182:684, 2010. [PubMed:20442432]
World Health Organization: The Shorter MDR-TB Regimen. Geneva, World Health Organization, 2016. Available at http://www.who.int/tb/Short_MDR_regimen_factsheet.pdf?ua=1World Health Organization: Global Tuberculosis Report 2017. Geneva, World Health Organization, 2017. Available at http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/

Politica, religião e saúde pública: o que realmente nós médicos devemos saber nas entrelinhas

Recentemente, o Presidente dos Estados Unidos, e como todo político, tomou uma resolução de descontinuar os programas de controle de natalidade, especialmente entre os adolescentes americanos. O que isso significa? O que isso tem a ver conosco, aqui no hemisfério sul?

Bem, para começar, essa atitude de proibição de ingresso, nos EUA, de algumas comunidades islâmicas visa a constatação da seguinte realidade que nos foge aos olhos. O mundo será islâmico nos próximos 35 anos. Qual o desespero do homem mais poderoso da terra, que tem como preconceito das minorias e um ódio enrustido ao islã e demais etnias não americanas, ao constatar esse fato, que na realidade não há mais volta, inclusive na Europa.

Conforme pesquisa do Pew Research Center, os muçulmanos ultrapassarão o número de cristãos no mundo na década de 2050. Isto pode concretizar o Choque das Civilizações e a Reconstrução da Nova Ordem Mundial de Huntington?

O Pew Research Center é um dos mais importantes “pensadores” dos Estados Unidos, com sede na capital americana, em Washington. Segundo o estudo chamado “The Future of World Religions: Populations Growth Projections, 2010 – 2050”, a religião muçulmana alcançará o mesmo número de cristãos no mundo em 2050, e possivelmente, pela primeira vez na história, vai predominar como a maior em 2070.

Em resumo, o estudo descreve que devido a obtenção de uma população mais jovem e com uma alta taxa de fertilidade, os islâmicos tendem a crescer seu número de praticantes no mundo, diferentemente dos cristãos. Isso seria um estratagema político para a dominação do mundo pelo islamismo? A velha máxima de dominação de uma religião pela outra? Uma nova “cruzada”, só que às avessas?

Apesar de a religião católica representar mais de um terço da população mundial, vários aspectos influenciam na diminuição gradativa dos cristãos no mundo. A Europa é um exemplo nítido disso. O atual problema demográfico do velho continente é grave e preocupante. A taxa de fertilidade dos europeus é baixa, e não custa concluir que além dos fatores políticos e econômicos, o fator demográfico também colabora consideravelmente para a crise. Um dos exemplos mais surpreendentes do problema demográfico está na Alemanha, onde 40% de sua população terá mais de 60 anos em 2050. Em Portugal, constata-se o mesmo.

Seguindo outro rumo, os muçulmanos têm uma taxa de fertilidade alta e com tendência a crescer. Pode-se notar isso na Palestina ocupada. Quase metade da população palestina tem menos de 14 anos, e a média de idade é de 17 anos. Sem a proteção devida dos direitos fundamentais com as famílias, as mulheres muçulmanas convivem com o medo da guerra e da grande possibilidade de perderem seus filhos. Através disto, elas têm muitos filhos, todos com uma diferença mínima de idade. Até mesmo aquelas com maiores níveis de educação acabam por ter um número considerável de filhos.

Nota-se que, ao engravidar várias vezes pelo medo de perder filhos no conflito, as palestinas desenvolvem, assim, um senso instintivo de sobrevivência. Isto ocorre quando existem demasiadas violações de direitos humanos com a população, pois a fertilidade é uma das poucas liberdades que sobraram ao povo palestino. E isto pode se aplicar também em outras regiões conflituosas no Oriente Médio, como na Síria e Iraque.

Dessa maneira, ao presenciar os atuais protestos contra o islamismo no mundo, pode-se prever que o mundo vai ser reordenado pelas tensões de países com diferentes religiões e etnias. É o que justamente descreveu Samuel Huntington, em 1996, no seu livro Choque das Civilizações e a Reconstrução da Nova Ordem Mundial.

Destaca, assim, o fator religioso como primordial para criar tensões no cenário internacional. Para ele, o mundo seria dividido por oito civilizações, entre elas a ocidental, latino-americana e islâmica, sendo que os conflitos tenderiam a ocorrer ao longo das linhas de cisão destas denominadas civilizações.

Contudo, o crescente embate entre “ocidente x oriente”, no qual o fanatismo extremo, tanto dos dois lados, como também a “ameaça islâmica” difundida pelo ocidente através do surgimento do terrorismo, tudo isso colabora para sustentar a tese de Huntington.

Basta saber se, com o crescimento demográfico de religião muçulmana, em 2050 vamos nos deparar com um mundo conflituoso, dividido por culturas e religiões.

É por isso que Trump, fundamentalmente, tira o incentivo da educação dos jovens, com politica do não controle da natalidade, para num esforço contrário ao que nós médicos aprendemos, no planejamento familiar, de que há a necessidade de se conseguir educar de forma ordenada e justa, política que infelizmente não acontece em nosso país, com políticas de “populismo”, com bolsas e etc.

Cada um pensa em aumentar a população da sua forma: uns com medo do Islamismo e outros para a perpetuação no poder, principalmente no terceiro mundo. Aliás, os islâmicos têm interesse em nosso país?

Voltando !!!!!

Depois de um longo e tenebroso inverno vou voltar a escrever no Site…..
Dando enfase é claro as noticias médicas !!!!

Nova Droga Aprovada FDA – Fumarato de Tenofavir

 

 

 

 

 

 

Deu no UpTodate II

High-flow oxygen following extubation
High-flow oxygen delivered via nasal cannula (HFNC) is being increasingly used in intensive care and high-dependency units since it can deliver high amounts of supplemental oxygen and a small amount of positive expiratory pressure. The efficacy of HFNC following extubation was studied in over 500 patients (mostly postoperative or neurologic) who had been mechanically ventilated for an average of only one to two days and considered at low risk of reintubation [2]. Patients were randomly assigned to conventional low-flow oxygen or HFNC immediately following extubation. HFNC led to a reduction in the rate of reintubation and respiratory failure at 72 hours. These findings suggest that HFNC may be useful in patients who are at low risk for reintubation. However, the results may not apply to other patient populations, since critically ill medical patients and patients at high risk of reintubation were excluded from this study.
2. Hernández G, Vaquero C, González P, et al. Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Conventional Oxygen Therapy on Reintubation in Low-Risk Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016; 315:1354.

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